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首先，先謝謝老天爺，週末全台大降雨，降低了群聚，和緩了用電，紓緩了疫情，也讓第一線篩檢人員在工作時，有些環境比較不好的，可以比較不那麼燥熱。
先講結論：「現在最重要的事情是好好待在家，講疫情和不和緩尚早」，其他的細節請看這篇：( https://reurl.cc/6aVj6V ) ，之前說的死亡數目增加這件事情，是看感染的年齡分布就可以知道的事情，不過目前死亡率還在1-2%範圍內，表示醫療人員真的很厲害。
那個疫苗呢？我等等會再說，嚴格來說疫苗的問題，分成兩種，一到三類趕緊去施打，三類以上的大家暫時打不到。疫苗不是解藥，得病了打疫苗不會好，而且疫苗要兩劑，就算給你現在立刻打完，一個月後再打一劑，保守估計也要兩個月後才會有保護力，緩不濟急，先好好待在家，讓第一線的人員打完再說。
為什麼我說疫情和不和緩還無法完全確定，因為現在的數字不準確，每天都會有校正回歸，主要是檢驗塞車啦，檢驗塞車有一些原因，雙北塞車，檢驗量過量，什麼輸入麻煩，這些都對，而這問題這個禮拜會大幅度的改善
因為衛福部發招了！之前有說過台灣健保就是給你五十塊錢，要你做一百分的事情，https://reurl.cc/O0qkLv ，
但是出事時，就是多給二十塊，要你做到兩百分，最常用的一招就是你做不到兩百分，直接就不給你錢，甚至拔掉醫學中心的名號。
石頭(醫療界的大概都知道我說誰）最會的就是這招，也蠻有用的，所以你會看到檢驗再塞車就不給付，還有這兩年沒有評鑑，衛福部就可以直接威脅來拔醫學中心，專責病房未達1/10就撤銷醫中資格，這件事情公文發兩週了，還沒降載也是把其他認真降載的當白痴，石頭陰德值很差啦，不過人家專業事務官，做事又狠又有效，這次第一線醫療人員罵石頭正常，但是這次不像禁止醫護人員出國一樣是針對第一線人員啦，這次其實跟之前會向之前住院醫師納入勞基法一樣，針對的是醫院啦。
唐鳳的新系統也試 run 一週了，申報的程序會在縮短，所以大概這週校正的數字會大幅度減少，會比較看得出趨勢。不過未來這兩週，基本上就是能待在家待在家，要出門工作縮減行程。
說老實話，雖然數據還不完全回歸，但是現場還是有一些觀察還是可以參考，國外不配合防疫的都是年輕人，而台灣不配合防疫的其實都是老人，加上某兩個六都動不動就喊升級，然後患者就跟著外移，所以疫情一直蔓延，很想請他們認真做好現階段三級能做的事情。
疫調還是很重要，沒做好就會讓外縣市產生新的群聚（舉例來說，這就是台北沒做疫調，在台中爆掉 https://reurl.cc/Dg6ZrR ）
除了這個以外，區域內的公共場所及人流密集的地點如市場的管理等，其實都可以阻斷傳播鏈，減少病人數目。
雖然如此，慶幸基本上雙北的其中一都比較上軌道了，至少醫療現場的觀察有比較和緩了，希望另一個再加油。
很多首長很喜歡講封城，其實疫調就是成本最低的封城，事情沒做好，傳染練就阻斷不了，病人就會變多。
病人多，醫療端是受不了的 （現在第一線醫療人員都開始開譙了，而且知道在譙誰 https://reurl.cc/Dg6Z0d ）
疫情時對政治人物也是秀場啦，所以大家想作秀很合理，開始各自開記者會直播都是合理。
但是作秀要有效果才會有正面效應，重點是在做事的成效，疾病圍堵情形如何，疫苗施打率如何等。不過這兩週基本上數據上至少沒有等比級數增加，代表疫情相對是有沒有大幅度擴散的，還是可以不用悲觀看待。
好的，終於要講到疫苗了，關於疫苗，我之前 4/29 號有講 https://reurl.cc/VEp075 ，基本上只有一個重點：「有什麼打什麼，輪到你能打的趕快打」
不過問題來了，現在疫情緊迫，六月來的疫苗，保守估計只夠讓一到三類打，有的人問說，為什麼不付錢買快一點呢？首先還是再次強調，疫苗不是藥物，不能治 COVID-19 ，疫苗對於已感染的患者，沒有太大的幫助，假設疫情持續擴散，疫苗的到來，只能保護災情中未感染的人。
不過我們可以分成幾個點來討論，首先：
- 1. 為什麼我們現階段沒有疫苗，
- 2. 為什麼國外的疫苗不能進口，
- 3.是不是要圖利台產疫苗
1.為什麼我們現階段沒有足夠的疫苗
我們現在沒有疫苗，首先，現階段全球都在搶，疫苗都是期貨，要先付錢，貨才來的。以色列去年搶輝瑞疫苗時，是以一劑 60 美元(當時的三倍價，2月還被台灣媒體笑是盤子 https://reurl.cc/9rXVrO )，而且是 2020 年 6 月人家還在二期的時候就先付清了，所以才能大量收購。然後新加坡人家買疫苗的錢是 209 億，人家五百多萬人口而已，而且也是早早就付了，去年到今年年初，疫苗買完大概半年以上才會拿到貨，這是合理的狀況，台灣買疫苗的預算只有一百出頭億，而且還是去年底才買的 https://reurl.cc/2rgDgE ，
以台灣的人口數，比照新加坡的話，就是要至少五倍的以上的預算啦，你有去跟政府說，你健保費要漲五倍嘛？
有人會說蔡政府不積極買，我會說這是集體問題。去年到現在本土疫情發生前。最大在野的國民黨，有說花在醫療上面的錢太少了，要求多花點預算快點到貨嗎？根本沒有！
幫大家提醒一下，之前三月時的國民黨只會在那邊質疑疫苗是不是買貴了https://www.rti.org.tw/news/view/id/2095095 ，
整個國家都是這種思維。去年醫療基層也有建議中央說，要不要趁著疫情大家對醫療支持，好好的把健保該漲的保費漲一漲，漲到 OECD 的平均標準，不過當時的氛圍都辦不到了， 結果不僅只有漲一點點，還弄了一個自費醫材上線阻礙醫療發展，健保漲到合理價根本不可能，所以這種等疫苗的結果很合理。
基本上以全世界目前疫苗廠的產能，後半年就是買家市場了，台灣應該七月後就會有很多疫苗進來，基層也在做接種的準備了，再一個月後就不會吵有沒有疫苗的問題了
2.為什麼國外的疫苗進口來要申請，而且為什麼到了不能馬上打，是不是在阻擋？
事實上一個正常的國家，本來就有自己的藥物管理系統，一個新的藥物一般光是這些流程，在食藥署三五個月都是正常的。
現在的疫苗，其實都是緊急授權，但是就算緊急授權進來，藥物進口後要檢測，要細菌培養看有沒有染污，新品種的要登錄，要報表等，光等細菌培養就要三五天了，我幫大家回憶一下。
第一批 AZ 3/3號進來，https://www.mohw.gov.tw/cp-16-58437-1.html
大概 3/20號左右第一類的醫療人員才開始施打，但是最新一批的 AZ 5/21進來，5/26就分發，5/27號第一線就開始開打了。最近也有新聞說在擋 Moderna，5/28就進來了，為什麼 5/29 不能打？其實也是這樣，新藥進來就是要時間阿，就算美國的 moderna 也是，https://www.mohw.gov.tw/cp-16-61069-1.html
新版的 iphone 進來，也要進 NCC 審核阿，已經進來的當然就可以直接看貨號就好，疫苗這東西，至少大家感覺到的是，打完是會發一張疫苗小卡，衛政系統也會登陸的，基本上是國家等級的認證，（當然國際間怎麼承認是另一件事情）。
而目前進來的這四批（三批 AZ 一批 Moderna）都是緊急授權，所以申請者都是疾管署，當然 BNT/Pfizer 因為眾所週知的理由，疾管署買不到
現在衛福部說可以開放企業申購了，假設有人拿到 BNT 的疫苗，或是佛光會買得到JJ，也拿到原廠的所有資料，基本上食藥署都會給緊急授權啦，即使如此也是得跑新藥的這個流程，會比其他的藥物多一個禮拜左右。所以假設企業想買來給自己的員工打，現階段就是先買 AZ 或是 Moderna 會比較快。
不過企業能不能買到我懷疑，我記得現在至少 Pfizer 跟 moderna 都說過只跟中央政府做生意 https://reurl.cc/9rX1gv ，
不過這個正常啦，因為現在所有的疫苗根本沒有初三期的報告，都是用 EUA 在打的，也就是說要各國政府一起偕同負責。
3.為什麼這麼慢才買，是不是要圖利台產疫苗
首先這是錯誤的假設，全世界只有台灣的醫療人員真的醫德滿滿，所以才會讓人覺得又好又快又便宜。
疫苗甘願為什麼我們疫苗來的這麼慢，是因為健保思維講求 CP 值，早買早享受，晚買有折扣，想要又好又便宜，就是要等，要等的話，國內疫情就不能太嚴重，這就是為什麼之前國家的防疫策略是如此。
至於台產疫苗，基本上是這樣，就算是已經砸大錢買疫苗的以色列，他們自己也在發展自己的本國疫苗，https://reurl.cc/GmronA 。
原因很簡單，COVID-19是 mRNA 病毒，容易變種，有自己的疫苗，到時候有變種，也能夠有針對變種的疫苗株來施打，這是國安層級的問題。
去年一開始就找了國光跟高端，後來聯亞也加入，但是這些廠商跟傳統疫苗廠如 novavax 還有 Sanofi /GSK 一樣，都是蛋白質的製程，這個製程本來就比較慢，而且相對保護範圍比 mRNA 疫苗窄，所以要佐劑等，但是基本上這承載了國內十一家醫學中心，許多醫療人員的努力啦，期中的抗體數據根據內部自己人的說法，似乎是還不錯，賈詡自己疫苗施打排序是一類的 a ，也是去當受測者了。
基本上現在吵什麼不要讓國內的人當白老鼠這個都是多講的啦，幾個關鍵字啦，目前所有的疫苗，包含我們提的 Moderna 、BNT、AZ 都是沒有完成三期的，然後都有進入三期取得一定的數據才緊急開放 EUA ，然後真的來不及做第三期怎麼辦，可以把第二期的人數拉多，拉到 3700 還是忘記多少以上，讓他符合第三期的最小規模，到時候解盲如果有效，申請 EUA 的門檻比較好過。
至於國民黨為了自己的政治利益搞掉生技產業又不是第一次了，搞過宇昌，搞過浩鼎，現在搞高端合理啦（聯亞生技搞不到因為他們未上市，現在的 3081 的聯亞是做光電的）
台灣的醫療生技人才濟濟，為什麼生技產業始終沒有辦法產生一個國際等級的規模，國內健保系統是主因，另外這個可能也是原因之一。
所以台產好棒棒，我們要等他嘛？當然不是阿，這些台產疫苗只是備案之一，重點是要先看二期解盲有沒有效啦，沒效就不會往下走了啦，
到時候假設能在國人身上施打的台產疫苗，大概就跟 2009 年的國光疫苗一樣，超前部屬購買，但是中間一定是一堆問題吵不完，不過我對葉金川在 2009 年堅決購買研發中的疫苗，還是持正面評價的。
但是這些台產疫苗只是選項之一，目前進來的 AZ、moderna，假設後面 BNT、JJ 能進來都是很好的選項，不用執著啦。
我的建議是，「輪到你，有什麼疫苗就先打什麼疫苗啦」，先有保護力比較實在。
告訴大家我是怎麼選擇疫苗的，我是一類 c，我自己原先是在 Moderna（亞裔保護效果好，但副作用強）跟 AZ （副作用相對 mRNA 輕微，但保護力相對低）之間猶疑的。
考量到我國國情，以及部分台島人的刁性，我就知道疫苗一定沒辦法像新加坡以色列一樣早拿，國外年中大爆炸的疫情，跟一月部桃事件，還有 AZ 的報告證實重症保護力接近 100%，所以我直接有 AZ 就先打 AZ ，但是當時三月時我不確定是否會開放到自費，所以我讓我弟他們家去申請台產疫苗第二期（高端聯亞都有），因為我弟他跟我沒同住且又不是醫療人員，排序是第九類的，排序已經超級後面，所以這是我當時幫他們做的安排，總之，他們現在至少是兩劑都打完了，這算是我幫家人買保險的方法。
賈詡家基本上是一類 a 的，年初全家都去做台產疫苗的試驗者，這個醫德真的點很滿，年輕人就是年輕人，我是對他很佩服的。
總之，疫苗現階段對一般人沒有任何幫助，只是餓飽吵而已，過一陣子疫苗陸續到位時，又會看到一堆人在那邊 張（tiunn）、 激空（ kik-khang）[拿翹的意思]
這也就是為什麼我跟水鏡眾解釋完後，釣翁會說焦慮不安的民眾只想看到銀行有足夠的現金，放心啦，疫苗會陸續到的，現在已經在做大規模施打的準備了，到時候基層診所也會陸續幫忙開打。
說真話啦，就算許多診所如我們家，施打量在地方算是平均以上了，但健保給常規疫苗＋預防保健等的總營收，其實真的低到靠北，扣掉藥師醫師了，往往連 staff 的薪水的一半都沒有，而且這些還沒算耗材、專用的疫苗冰箱、不斷電系統等，但是包含我在內的不少基層診所院長都說，如果疫苗開始在診所施打，賠錢、關一般診犧牲正常收入也要接，畢竟這是後半場解除疫情的最好辦法。
真心覺得很多台灣第一線醫療人員平常罵歸罵，但是還真的醫德滿到爆，難怪被健保署吃死死的
總之又是寫的又臭又長，大概是這樣，麻煩大家現在還是別出門好好待在家，以上
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